Лимфатические узлы

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это маленькие круглые органы, которые служат естественным биологическим фильтром, очищая организм от вредных соединений. Они расположены по ходу лимфатических сосудов и органов и вместе с ними составляют лимфатическую систему — часть иммунной системы. Лимфоузлы являются органами лимфопоэза и образования антител. Они содержат лимфу — прозрачную жидкость, по которой переносятся борющиеся с инфекцией иммунные клетки, а также продукты жизнедеятельности клеток и тканей организма. У человека, больного раком, лимфа также может нести злокачественные клетки, отколовшиеся от основной опухоли.

Лимфа фильтруется через лимфатические узлы, которые расположены по всему телу и связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Лимфосистема является составной частью сосудистой и представляет собой как бы добавочное русло венозной системы, в тесной связи с которой она функционирует и с которой имеет сходные черты строения (наличие клапанов, направление тока лимфы от тканей к сердцу). Группы лимфатических узлов расположены в области шеи, подмышек, груди, живота и паха. Лимфатические узлы содержат лейкоциты (В-лимфоциты и Т-лимфоциты) и другие типы клеток иммунной системы. Лимфоузлы удерживают бактерии и вирусы, а также некоторые поврежденные и аномальные клетки, помогая иммунной системе противостоять болезням.

Многие виды онкологических заболеваний распространяются через лимфосистему, и одним из первых мест , где оседают раковые клетки, являются близлежащие лимфатические узлы.

Что такое сторожевой лимфатический узел?

Сторожевой (сигнальный) лимфоузел – это первый лимфатический узел в регионарном лимфатическом бассейне, через который происходит отток лимфы от первичной опухоли, следовательно, он в первую очередь оказывается пораженным опухолевыми клетками. Сторожевых лимфоузлов может быть более одного.

Что такое биопсия сторожевого лимфатического узла?

Биопсия сигнального лимфатического узла (Sentinel lymph node biopsy, или SLNB) — это процедура, при которой идентифицируется сигнальный лимфатический узел, затем удаляется и исследуется на наличие онкологических клеток. Данное вмешательство применяется в отношении тех пациентов, у которых уже диагностирован рак. Отрицательный результат SLNB дает основание предполагать, что опухоль еще не распространилась на близлежащие лимфатические узлы или другие органы.

Положительный результат SLNB указывает на то, что рак распространился на сторожевой лимфоузел и что он может присутствовать в других близлежащих лимфатических узлах (так называемых регионарных лимфоузлах) и, возможно, других органах. Эта информация может помочь врачу определить стадию рака (степень распространения заболевания в организме) и составить подходящий план лечения.

Что происходит во время SLNB?

Во-первых, доктор определяет расположение сторожевого лимфоузла (или узлов). Для этого хирург вводит рядом с опухолью радиоактивное вещество или специальный синий краситель (или и то, и другое). Затем врач использует устройство для поиска лимфатических узлов, содержащих радиоактивное вещество, или ищет лимфатические узлы, окрашенные синим красителем. После того, как сигнальный лимфоузел обнаружен, хирург производит небольшой надрез (около 1/2 дюйма) кожи и удаляет узел. Далее патолог исследует сторожевой узел на наличие опухолевых клеток. Если обнаружен рак, хирург принимает решение удалить дополнительные лимфатические узлы сразу, либо во время последующей хирургической операции. SLNB может проводиться в амбулаторных условиях или может потребоваться непродолжительное нахождение в больнице. Биопсия сторожевого лимфоузла, как правило, выполняется одновременно с резекцей первичной опухоли. В некоторых случаях операция может быть проведена до или даже после (в зависимости от того, насколько повреждены лимфатические сосуды) удаления опухоли.

Какие преимущества SLNB?

SNLB помогает врачам точно определять стадии онкозаболевания и оценивать риск распространения злокачественных клеток по организму. Если сторожевой лимфоузел отрицателен на онкологию, пациент может избежать более обширной операции на лимфатических узлах, что снизит потенциальные осложнения, связанные с удалением большого количества лимфатических узлов.

Каков возможный вред SLNB?

Все операции по резекции лимфатических узлов, включая БСЛУ, могут иметь вредные побочные явления, хотя удаление меньшего количества лимфатических узлов, как правило, ассоциировано с меньшим количеством побочных эффектов, особенно серьезных, таких как лимфедема (лимфостаз). Возможные побочные эффекты включают в себя:

• Лимфедема или отек тканей. Во время резекции на лимфатическом узле перерезаются лимфатические сосуды, ведущие к сторожевому узлу или группе узлов и от них. Это нарушает нормальный ток лимфы через пораженный участок, что может привести к патологическому скоплению лимфатической жидкости, что может спровоцировать отек. Лимфостаз может вызвать болевые ощущения или дискомфорт в пораженной области, а окружающая кожа может стать утолщенной или твердой. Вероятность развития лимфедемы возрастает с увеличением количества удаленных лимфоузлов. Риск снижается при резекции одного только сторожевого лимфатического узла. В случае обширного удаления лимфатических узлов в подмышечной или паховой областях отек может затронуть всю руку или ногу. Помимо этого, существует повышенная опасность инфицирования пораженного участка или конечности.

Крайне редко хронический лимфостаз из-за обширного удаления лимфоузлов может спровоцировать рак лимфатических сосудов, называемый лимфангиосаркомой (синдромом Стюарта-Тривса):

• Серома (лимфорея), образование или шишка, вызванные скоплением лимфатической жидкости в подкожной клетчатке на месте операции.
• Онемение, покалывание, отек, гематома или болевые ощущения в месте операции, а также повышенный риск заражения.
• Затруднение при движении пораженной частью тела.
• Кожные или аллергические реакции на синий краситель, используемый при БСЛУ.

Ложноотрицательный результат биопсии — то есть опухолевые клетки не определяются в сторожевом лимфатическом узле, даже если они уже распространились на регионарные лимфоузлы или другие системы организма. Ложноотрицательный результат биопсии дает пациенту и доктору ложное чувство уверенности в отношении стадии распространения онкологии в организме пациента.

Используется ли SLNB для определения стадии всех типов рака?

Нет. БСЛУ чаще всего применяется с целью диагностики рака молочной железы и меланомы. Изредка его используют для определения стадии рака полового члена и рака эндометрия. Однако данный метод исследуется при других типах онкологических заболеваний, в том числе рака вульвы и шейки матки, а также колоректального рака, рака желудка, пищевода, головы и шеи, щитовидной железы и немелкоклеточного рака легких.

Что показали исследования об использовании БСЛУ при меланоме?

Исследования показывают, что пациентам с меланомой, прошедшим SLNB, в результате которой обнаружено, что сторожевой лимфоузел отрицательный на онкологию, и у которых нет клинических признаков распространения рака на другие лимфатические узлы, можно избежать более обширной операции на лимфатических узлах во время резекции первичной опухоли. Обзор 71 исследования с данными от 25 240 пациентов показал, что риск рецидива меланомы в регионарных лимфатических узлах у пациентов с отрицательной БСЛУ составлял 5% и менее.

Биопсия сторожевого лимфатического узла у пациента с меланомой

Во время процедуры рядом с первичной опухолью вводят радиоактивное вещество и/или синий краситель. Далее вводимый материал определяется визуально и/или с помощью устройства, определяющего радиоактивность. После идентификации сигнальный лимфоузел (узлы) удаляется и исследуется на наличие опухолевых клеток. Биопсия сторожевого лимфоузла может быть проведена до или после удаления первичной опухоли.

Результаты исследования селективной (выборочной) лимфаденэктомии также подтвердили безопасность БСЛУ у больных меланомой с положительными сторожевыми лимфатическими узлами и отсутствием клинических признаков поражения других лимфоузлов. В этом крупном клиническом эксперименте, в котором приняли участие более 1900 пациентов, сравнивали потенциальную терапевтическую пользу БСЛУ плюс немедленную резекцию оставшихся регионарных лимфоузлов (так называемую радикальную лимфодиссекцию или CLND) с БСЛУ плюс активное наблюдение, которое включало регулярное УЗИ оставшихся регионарных лимфоузлов и радикальную лимфодиссекцию при обнаружении признаков метастазирования дополнительных лимфатических узлов. После наблюдения на протяжении 43 месяцев пациенты, перенесшие немедленную радикальную лимфодиссекцию, не имели лучшей выживаемости, связанной с меланомой, по сравнению с пациентами, перенесшие SLNB с CLND, проведенной только при появлении признаков метастазирования в дополнительных лимфоузлах (86% участников в обеих группах не умерли от меланомы за 3,5 года наблюдения).