Меланома и другие виды рака кожи

Меланома и другие виды рака кожи

Сегодня онкологические заболевания занимают второе место среди всех причин смерти после сердечно-сосудистых патологий. Рак – это системное заболевание, выражающееся в бесконтрольном делении злокачественных клеток в определенных органах и системах организма.

В норме клетки организма делятся на протяжении всей жизни, чтобы обеспечить восстановление тканей и жизнеспособность организма. Способность здоровых клеток к делению ограничена, избыточное воспроизводство контролируется различными системами. Раковая клетка может делиться бесконечно, при этом деление осуществляется очень быстро, стремительно и бесконтрольно. И тогда зарождается онкологическое заболевание.

Клетка превращается в раковую тогда, когда в ней образовался ряд генетических мутаций. Существует достаточно много причин, почему клетки мутируют: радиация (включая солнечную), курение, плохое питание, экология, генетическая предрасположенность, возраст. Генетика – это важный параметр для некоторых видов раковых заболеваний, таких как рак молочной железы или толстого кишечника.

Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли отличаются тем, что растут в капсуле, не поражают другие органы, после удаления практически не дают рецидивов, они относительно безобидны, могут очень долго расти и не оказывать вреда организму. А злокачественные опухоли, наоборот, чрезвычайно опасны для организма. Они очень быстро увеличиваются в размерах, врастают в окружающие ткани и способны распространятся по всему организму, нанося вред, и если вовремя не начать лечение, злокачественные опухоли приведут к гибели.

Борьба с онкологией – это физически и эмоционально трудный процесс. Крайне важно организовать для больного не только качественный уход и грамотно подобранное лечение, но и обеспечить моральную поддержку со стороны семьи, близких, врачей и, если это необходимо, психолога.

По данным Минздрава РФ, в России за 2019 год было выявлено 640,4 тыс. новых случаев раковых заболеваний, самые распространенные из которых – это рак молочной железы, рак простаты, рак толстого кишечника и рак кожи.

Меланома

Меланоциты – это специализированные клетки кожи, синтезирующие пигмент меланин. Основная функция меланоцитов – защитная. Меланин вырабатывается как ответная реакция на воздействие солнца, препятствуя проникновению ультрафиолетового излучения в более глубокие слои эпидермиса. Этот пигмент определяет цвет кожи и отвечает за способность загорать.

Меланома – это злокачественное новообразование, развивающееся из меланоцитов. Так как меланоциты продуцируют пигмент меланин, данный вид рака кожи выглядит как темное новообразование, внешне напоминающее родинку, с вкраплениями черного, серого, темно-синего, коричневого и других цветов, ассиметричное, с неровными краями.

Меланома составляет 5-7,5% от всех случаев онкологических заболеваний у мужчин и женщин. Ежегодно это заболевание диагностируется у нескольких тысяч новых пациентов. Мужчины несколько больше подвержены риску заболеть меланомой. Обычно место расположения первичной опухоли у мужчин и женщин варьируется: у женщин она чаще возникает на руках и ногах, а у мужчин – на спине и в области головы и шеи. Чем старше человек, тем больше вероятность возникновения рака.

Рак кожи образуется в результате перерождения меланоцита в злокачественную клетку. Меланома может возникнуть у любого человека, независимо от цвета кожи и расовой принадлежности. В то же время некоторые люди сильнее подвержены риску появления этой болезни. К факторам риска принято относить: воздействие ультрафиолетового излучения, наличие меланомы в семейном анамнезе, иммунодефицит, курение, употребление алкоголя, наличие большого количества невусов (родинок), лица с I и II фототипом кожи (светлые волосы, глаза и кожа). Примечательно, что Международная ассоциация исследования рака отнесла УФ-излучение к основным факторам развития онкозаболеваний кожи.

С каждым годом повышается число людей с диагностированными злокачественными новообразованиями. Министерство здравоохранения РФ принимает меры по борьбе с раком, повышает информированность населения, организовывает Дни борьбы с раковыми заболеваниями, напоминает о необходимости периодических осмотров и т.д. 1. 60% случаев зарождения меланомы происходит из нового невуса на коже, а 40% возникает из уже имеющейся родинки, которая переродилась вследствие определенных факторов. В связи с этим крайне важно обследовать родинки у дерматолога или онколога как минимум раз в год, а при наличии факторов риска – дважды в год.

Типы меланомы

Чаще всего меланома возникает на коже, но иногда она бывает других локализаций и форм:

Меланома слизистой оболочки

Меланома слизистых – довольно редкая форма данного заболевания. Данный вид опухоли обуславливается местом ее расположения: различают меланому слизистых оболочек полости рта, вульвовагинальной, аноректальной и назофарингеальной областей, а также дистальный участок уретры и губы. В отличие от кожной меланомы, ультрафиолетовое излучение не играет роли в патогенезе меланомы слизистых. Диагностика, как правило, осуществляется с опозданием, когда появляются выраженные симптомы: темно-коричневое пятно неправильной формы на слизистой оболочке, язвы и другие плохо заживающие повреждения слизистых, кровотечения неясного генеза из влагалища или прямой кишки и т.д.

Меланома глаза (увеальная, окулярная меланома)

Меланома глаза, как и меланома слизистых, встречается редко, но является крайне опасной опухолью. Различают семь типов меланом, относящихся к глазам: меланома сетчатки, радужной оболочки, цилиарного тела, хориодеи, конъюктивы, кожи века, и группа увеальных меланом, вовлекающих радужную и сосудистую оболочки и цилиарное тело).

Меланома у детей

Педиатрическая меланома является редкой формой заболевания, но количество случаев с каждым годом растет. Причиной этого называют генетическую предрасположенность, усугубленную повышенной инсоляцией.

Стадии развития меланомы

Стадирование меланомы имеет важное значение для определения прогноза заболевания и выбора тактики лечения. Как и при любой онкологии, чем раньше выявлено заболевание, тем у пациента больше шансов на выздоровление.

Как можно оценить стадию заболевания

Злокачественные новообразования с клинической точки зрения принято оценивать по GRADING (микроскопические вид и форма клеток) или STAGING (размер и степень распространения опухоли): Stage 0

Меланома в стадии 0, так называемая melanoma in situ: опухолевые клетки располагаются только в эпидермисе, не распространяются за пределы базальной мембраны. Лечение состоит из хирургического удаления опухоли с небольшим захватом здоровых тканей.

• Stage 1 На 1 стадии толщина новообразования составляет до 2 мм, может присутствовать или отсутствовать изъязвление поверхности меланомы. Лечение состоит из хирургического удаления меланомы и в некоторых случаях медикаментозного лечения.
• Stage 2 На 2 стадии опухоль достигает толщины до 4 мм, возможно изъязвление. Как и при стадии 1, лечение включает в себя хирургическое удаление опухоли и в некоторых случаях медикаментозное лечение.
• Stage 3 Стадия 3 характеризуется распространением злокачественных клеток за пределы первичной опухоли: в регионарные лимфатические узлы и/или подкожные метастазы вблизи первичного очага. При этом отдаленное метастазирование отсутствует. На данной стадии выполняется хирургическое удаление первичной опухоли и пораженных лимфоузлов. Также рассматриваются варианты лечения таргетными препаратами или иммунотерапии.
• Stage 4 На 4 стадии меланома поражает органы и системы организма, например, легкие, печень, головной мозг отдаленные лимфоузлы. На данной стадии выполняется удаление того объема опухолевой ткани, который возможен, исходя из клинической картины заболевания конкретного пациента. Далее проводится иммунотерпия или таргетное лечение, а также рассматриваются возможности участия в клинических исследованиях.

Лечение меланомы

Хирургическое лечение

Существует три варианта хирургического лечения, выбор между которыми зависит от запущенности заболевания: Удаление первичного новообразования:

• Когда опухоль располагается на коже, как правило, можно выполнить резекцию под местной анестезией с небольшим захватом здоровых тканей, чтобы быть уверенными в том, что все раковые клетки удалены. Это довольно рутинная операция с малым количеством осложнений.
• Удаление лимфатических узлов

Лимфоузлы – это часть иммунной системы, орган, выполняющий функцию биологического фильтра, через который дренируется поступающая от органов межклеточная жидкость. Из того места, где располагается первичный очаг, с помощью оттока лимфы отсеиваются опухолевые клетки и колонизируют ближайшие лимфоузлы, которые называются «сторожевыми», или sentinel lymph node. Увеличение лимфоузла является показанием к его обследованию. Если по результатам биопсии обнаруживаются опухолевые клетки, этот лимфоузел (возможно, и все лимфоузлы данного лимфоколлектора) следует удалить, чтобы не допустить распространения злокачественных клеток дальше по лимфосистеме и органам. Операция проводится под общей анестезией, после резекции лимфоузлов крепится дренаж, который обеспечивает отток лимфы из оперированного участка. Если сторожевой лимфоузел не заражен опухолевыми клетками, остальные лимфоузлы также являются чистыми.

Операция по удалению метастазов

Злокачественные клетки, мигрировавшие с током крови или лимфы и развивающиеся отдельно от первичной опухоли, называются метастазами – вторичными очагами патологического процесса.

Задача операции по удалению метастазов – удаление вторичных опухолей для достижения контроля над заболеванием, например, если метастаз растет слишком быстро и представляет угрозу для жизни, либо для предотвращения болей, вызванных ростом метастаза в определенной локализации. Данная операция всегда проводится под общей анестезией.

Медикаментозная терапия

Поскольку в большом количестве случаев меланома диагностируется на стадии 2 и выше, хирургического лечения оказывается недостаточно, а в некоторых случаях хирургия вообще невозможна, и для достижения ремиссии необходимо подключить медикаментозную терапию:

Таргетное лечение (биологическое лечение или Targeted therapy)

Таргетная терапия – это вид лечения, направленный на прицельную борьбу с раковыми клетками. Относится к биологическим видам лечения и имеет меньше побочных эффектов, чем химио- и радиотерапия, т.к. воздействуют на определённые сигнальные пути, которые провоцируют бесконтрольное деление злокачественных клеток, не повреждая здоровые клетки. Таргетная терапия является составляющей так называемой «персонализированной медицины». Препараты подбираются с учетом генетических особенностей новообразования и, как правило, являются предпочтительным вариантом терапии различных онкозаболеваний, в том числе меланомы.

Ингибиторы BRAF

Примерно у половины пациентов, страдающих меланомой, опухоль имеет мутацию в гене BRAF, который участвует в регуляции деления клеток. При развитии мутации патологический ген начинает вырабатывать активированный протеин, который стимулирует процесс быстрого клеточного митоза и роста опухоли. Лекарства, угнетающие белок BRAF, возвращают клетке способность нормализации своего собственного деления, как правило, запуская процесс самоуничтожения, отсутствующий в онкологических клетках.

Важно иметь в виду, что BRAF-ингибиторы эффективны только против меланомы с наличием BRAF-мутации. У пациентов без данной мутации они могут спровоцировать обратную реакцию — ускоренный рост новообразования. Препараты выпускаются в виде капсул и чаще всего назначаются пациентам на запущенных стадиях заболевания, добиваясь уменьшения размеров метастазов и даже их исчезновения у лиц с положительной мутацией BRAF. Побочные явления включают в себя: зудящая сыпь, светочувствительность, склонность к шелушению кожи и возникновению карциномы из клеток Меркеля (см. далее), тошноту, выпадение волос, боли в суставах.

Используемые на сегодняшний день ингибиторы BRAF:

• Вемурафениб (Vemurafenib), коммерческое название – Зелбораф (Zelboraf);
• Дабрафениб (Dabrafenib), коммерческое название – Тафинлар (Tafinlar);
• Энкорафениб (Encorafenib), коммерческое название — Брафтови (Braftovi).

Ингибиторы МЕК

Данные препараты угнетают активность протеина MEK и тем самым лишают клетки способности к митозу. Этот тип медикаментов работает при положительной BRAF-мутации. MEK-ингибиторы, применяемые в настоящее время:

• Кобиметиниб (Cobimetinib), коммерческое название – Котеллик (Cotellic);
• Траметиниб (Trametinib), коммерческое название – Мекинист (Mekinist);
• Биниметиниб (Binimetinib), коммерческое название — Мектови (Mektovi).

Сочетания ингибиторов BRAF и MEK

В результате клинических исследований было выявлено, что угнетение только протеина BRAF приводит к уменьшению новообразования на непродолжительное время, а одновременное блокирование также протеина MEK продлевает эффект прекращения деления клеток меланомы. Применение этих препаратов в комбинации обеспечивает большинству пациентов уменьшение размеров опухоли и даже ее исчезновение, которое длится от нескольких месяцев до нескольких лет без увеличения частоты побочных явлений.

Иммунотерапия

Иммунотерапия нацелена на запуск иммунной системы пациента с целью его обучения обнаружению и уничтожению опухолевых клеток, особенно при высоком риске рецидива или подозрении на него. Принцип иммунотерапии заключается в провоцировании иммунного ответа организма (или закреплении имеющегося) против опухолевых клеток, который вызывают входящие в состав препарата антитела. Реакция иммунитета зависит от множества протеинов, часть из которых ускоряют иммунный ответ, а часть замедляют. Принцип состоит в том, что угнетение защитных свойств меланомы создает длительный клинический ответ организма с дальнейшей выработкой иммуннологической памяти. Лекарство вводится методом внутривенной капельной инфузии каждые две или три недели. Антитела к протеину CTLA-4:

Ипилимумаб (Ipilimumab), коммерческое название — Ервой (Yervoy). Ипилимумаб представляет из себя моноклональное антитело (вырабатывается клетками иммунной системы, произошедшими из одной клетки-предшественницы), которое связывается с рецептором CTLA-4, располагающимся на поверхности T-лимфоцитов и провоцирующим активизацию. Избыточное возбуждение Т-клеток дает возможность иммунитету противостоять опухолевым клеткам. Основные побочные явления Ипилимумаба включают в себя: аутоиммунные реакции (понос, колит), кожные реакции (сыпь и зуд). В редких случаях возможны повреждение печени и гормональные сбои.

Антитела к протеину PD-1

Антитело к протеину PD-1 применяется, прежде всего, для пациентов, не имеющих мутации в гене BRAF. Это моноклональное антитело, селективно взаимодействующее с PD-1 и таким образом усиливающее активность Т-лимфоцитов иммунной системы. Чрезмерная активация Т-клеток обуславливает борьбу иммунной системы со злокачественной опухолью. Возможные побочные явления: чувство усталостиь, кашель, тошнота, зуд, сыпь, ухудшение аппетита, расстройства пищеварения, боли в суставах. На сегодняшний день применяется два блокатора протеина PD-1:

• Ниволумаб (Nivolumab), коммерческое название – Опдиво (Opdivo).
• Пембролизумаб (Pembrolizumab), коммерческое название – Кейтруда (Keytruda).

Сочетание иммунотерапевтических препаратов

Комбинация Ипилимумаба и Ниволумаба, одобренная FDA (Американской ассоциацией лекарств) в 2015 году, наращивает общую активность иммунитета для борьбы с онкологическими клетками. Результаты клинических исследований показывают исключительную эффективность применения двух этих медикаментов вместе: размеры новообразования уменьшается у 60% пациентов, и у большей части эффект сохраняется в течение длительного промежутка времени. Так как за активизацией иммунитета также следует токсический эффект (результат аутоиммунной реакции), данный вид терапии применим не для всех пациентов, и его назначают с большой осторожностью. Свежие исследования, связанные с меланомой, указывают на хороший эффект в тех случаях, когда биологические препараты применяются в комбинации с иммунологическими. Проконсультируйтесь с Вашим лечащим доктором о возможных вариантах терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается с целью лечения многих видов онкологических заболеваний. Ее задача – уничтожить злокачественные клетки, в том числе клетки меланомы. Но необходимо понимать, что эффективность химиотерапии в борьбе с меланомой сильно ограничена. Но сегодня применяются новые, современные и значительно более эффективные методы терапии, что вытесняет химиотерапию на задний план. Лечение осуществляется курсами, между которыми делаются перерывы. Они дают возможность пациенту восстановиться перед очередным блоком химиотерапии. Побочные явления обусловлены видом и дозировкой медикамента: алопеция, тошнота и рвота, уменьшение аппетита, ослабление иммунитета. Побочные эффекты, как правило, носят временный характер и беспокоят пациента только во время терапии, пропадая с ее завершением. Распространенные химиотерапевтические препараты:

• Дакарбазин (Dacarbazine) – единственный препарат, утвержденный FDA в качестве терапии меланомы 4 стадии, применяется капельно в виде внутривенных инфузий.
• Темозоломид (Temozolomide), Темодал (Temodal) – препарат аналогичен по свойтсвам Дакарбазину, но назначается перорально.

Радиологическое лечение

Радиотерапия (лучевая терапия) – это, по сути, лечение рентгеновскими лучами (X-ray), которые прицельно направляются на небольшой участок тела. Данный вид терапии не демонстрирует должного эффекта в лечении меланом, но оно практикуется в качестве вспомогательного лечения у пациентов с метастатической меланомой (особенно с патологическими образованиями в костях и головном мозге), а также после резекции лимфоузлов, чтобы уничтожить остаточные опухолевые клетки в области операции, которые могут привести к рецидиву болезни. Побочные явления включают в себя: кожные реакции на облучаемом участке, тошноту, чувство усталости, потерю аппетита, снижение веса и алопецию.

TIL

TIL переводится как » инфильтрация опухоли лимфоцитами » (Tumor Infiltrating Lymphocytes). Этот термин относится к лимфоцитам иммунной системы пациента, взятыми из опухоли, которые способны пропитать собой метастазы и атаковать их. Данный вид клеток присутствует не во всех типах раковых новообразований, но их наличие в меланоме дает высокий процент успеха при иммунотерапии. Лечение метастатической меланомы клеточной иммунотерапией (Adoptive Immunotherapy) при помощи технологии TIL показано тем пациентам, которые подходят по критериям терапии и находятся на запущенных стадиях метастатической меланомы. Механизм основан на том, что внутри опухолевой ткани присутствуют Т-лимфоциты, но из-за сбоев в работе организма эти клетки неэффективны для борьбы с меланомой. Цель TIL-терапии заключается в том, чтобы из тканей собственного метастаза пациента выделить TIL-клетки, искусственно размножить наиболее способные к уничтожению опухоли и ввести их в кровь пациента, тем самым запустив процесс гибели клеток меланомы.

Клинические исследования

Цель клинических экспериментов, которые проводятся в настоящее время – поиск новых эффективных методов лечения меланомы, как правило, для пациентов с метастатической формой заболевания (стадии 3 и 4) или больных, устойчивых к стандартным протоколам терапии. Лица, страдающие меланомой и подходящие под критерии конкретных клинических испытаний, могут попробовать принять участие в экспериментальных группах, что может улучшить качество их жизни, продлить ее и даже полностью победить болезнь. Участие в клинических испытаниях чаще всего проводится при помощи медперсонала, отвечающего за лечение больного. Подходящие клинические исследования можно найти и самостоятельно на следующих сайтах:

Список клинических исследований — Американский национальный институт здравоохранения (NIH): http://clinicaltrials.gov

Сайт Министерства Здравоохранения Израиля: https://my.health.gov.il/CliniTrials/Pages/Home.aspx

Сайт ассоциации онкологов ISCORT: http://iscort-research.co.il

Рак кожи, не являющийся меланомой

Помимо меланоцитов, в коже находятся и другие клетки: клетки базального слоя и клетки эпидермиса, и каждая них может стать источником рака кожи. Ежегодно диагноз рака кожи немеланомного типа ставят более чем 10000 пациентов. Главная причина возникновения этих злокачественных новообразований – повышенная инсоляция (воздействие солнечного излучения). Подавляющее большинство онкологии этого типа излечимо с помощью обыкновенной хирургической резекции опухоли.

Базальноклеточная карцинома (базалиома) – это наиболее распространенный вид онкозаболеваний в мире. Он составляет 30% всех случаев раковых опухолей и 75% случаев немеланомного рака кожи. Данная опухоль берет свое начало из базальных («стволовых») клеток, расположенных в нижних слоях эпидермиса. Внешне выглядит как несколько приподнятое над кожей новообразование, густо усеянное подкожными кровеносными сосудами. Данная опухоль редко метастазирует. Несмотря на прогресс в выявлении и лечении, у 40% пациентов возникает рецидив базалиомы в течение 5 лет после резекции.

Эпидермоидная карцинома

Эпидермоидная карцинома (плоскоклеточный рак кожи) – это второй по популярности рак. Как правило, выявляется у пожилых людей на участках кожного покрова, подвергающихся солнечному излучению. Развивается из эпителиальных клеток в верхней части кожного покрова, ближе к поверхности эпителия. Выглядит как бляшка или шелушение красного цвета с язвочкой в центре. Иногда похожа на незаживающая кожное повреждение. Данное новообразование чаще всего обнаружиается на ранней стадии. Не дает метастазов. Карцинома из клеток Меркеля – MCC. Клетки Меркеля – это расположенные в базальном слое кожи и в волосяных фолликулах клетки, выполняющие механорецепторную функцию кожи (рецепторов слабого прикосновения).

Карцинома Меркеля

Карцинома Меркеля – это крайне агрессивная злокачественная опухоль со стремительным ростом, высоким потенциалом метастазирования и частыми рецидивами, тяжело поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз. Несмотря на то, что данное злокачественное новообразование встречается в 40 раз реже, чем меланома, смертность от нее в 2 раза превышает количество погибших от меланомы, а число выздоровевших от метастазирующей карциномы из клеток Меркеля стремится к нулю.

Лечение MCC состоит из хирургической резекции опухоли и часто дополняется лучевой терапией. В 2017 году была зарегистрирована иммунотерапия карциномы Меркеля с метастазами. Лекарственное средство Авелумаб (Avelumab) было утверждено как препарат первой линии. Его принцип работы схож с механизмом действия ингибиторов PD-1. Он отличается быстрым и длительным эффектом среди лиц, страдающих MCC, независимо от того, проходил ранее пациент лечение этим медикаментом или нет. Лекарство имеет хороший профиль безопасности и побочные действия от него минимальны: усталость, тошнота и рвота, снижение веса и аппетита, понос.

Основная группа риска для карциномы Меркеля:

• Люди со светлой кожей, подвергающиеся частой и продолжительной инсоляции;
• Пожилые люди возрастом 70-80 лет;
• Угнетенный иммунитет (пациенты после трансплантации костного мозга);
• Пациенты, переболевшие вирусами (полиомавирусом клеток Меркеля).

Ранняя диагностика может спасти жизнь!

Ранняя диагностика злокачественных новообразований может спасти жизнь! Шанс на полное выздоровление – это своевременная хирургическая резекция образования/невуса. Ее гораздо проще выполнить, когда опухоль еще небольшая и не успела дать метастазы. Своевременная диагностика – это прямое следствие наблюдения, которое может производиться следующими методами:

Самостоятельная диагностика

Первичная самодиагностика невусов – ответственность каждого человека перед собой и своими близкими. Не нужно быть стеснительными! Самоосмотр необходимо проводить как минимум раз в месяц перед зеркалом или с помощью родственника. Нужно тщательно проверять ладони и ступни, в том числе области между пальцев на руках и ногах, ягодицы, молочные железы (и складки кожи под ними), подмышечные впадины, лицо, шею и затылок.

Диагностика врачом-дерматологом

Врача-дерматолога (дерматоонколога) нужно посещать как минимум раз в год. Доктор должен осмотреть все невусы на теле, в том числе те, которые располагаются на труднодоступных или скрытых участках тела: спине, затылке, ногтях, половых органах. Диагностика проводится невооруженным глазом и с помощью дерматоскопа. Это прибор для неинвазивного исследование образований, расположенных на коже. Он позволяет с высокой точностью распознать злокачественные изменения и выявить меланому и другие заболевания на ранней стадии.

Компьютерное картирование родинок

Обнаружение и динамическое наблюдение с помощью цифрового картирования родинок (Total Body Mole Mapping) — это неинвазивный способ контроля над невусами для ранней диагностики злокачественный новообразований кожи, в том числе меланомы. При компьютерном картировании невусов осуществляется фотографирование и фиксация всех родинок и образований на коже с 4 направлений и под разными углами, как с целью подробного исследования отдельных невусов, так и для общего картирования. Полученные данные хранятся в специальной компьютерной программе, которая позволяют отследить трансформацию родинок (их цвета, размера и т.п.) на протяжении всей жизни.

Подозрительную родинку можно оценить с помощью алгоритма ABCDE, который позволяет с большой долей уверенности определить риск злокачественности кожного образования. Каждую родинку следует проверить по пяти признакам:

• ASYMMETRY (Ассиметрия) – опасная родинка, как правило, имеет ассиметричную форму: сильно вытянутую, угловатую, кривую;
• BORDER (Край) – родинка имеет неровные, «рваные» края и очертания;
• COLOR (Цвет) –потенциально раковый невус имеет неоднородную окраску с вкраплениями светлых или тёмных участков (черного, серого, коричневого, темно-синего и красного).;
• DIAMETER (Диаметр) – родинка более 6 миллиметров в диаметре должна подвергаться тщательному контролю;
• EVOLUTION (Изменения) – невус растет, увеличиваясь по площади и/или в высоту. Изменение размера и окраски кожного образования – самые важные тревожные симптомы в диагностике меланомы.

Сегодня к онкологическому пациенту относятся как к хроническому больному. Не нужно забывать, что не только сам пациент борется с тяжелой болезнью, в борьбу вовлечены его близкие, поэтому очень важно оказывать таким людям психологическую и, если необходимо, социальную помощь.