Каков возможный вред SLNB?
Все операции по резекции лимфатических узлов, включая БСЛУ, могут иметь вредные побочные явления, хотя удаление меньшего количества лимфатических узлов, как правило, ассоциировано с меньшим количеством побочных эффектов, особенно серьезных, таких как лимфедема (лимфостаз). Возможные побочные эффекты включают в себя:
- Лимфедема или отек тканей. Во время резекции на лимфатическом узле перерезаются лимфатические сосуды, ведущие к сторожевому узлу или группе узлов и от них. Это нарушает нормальный ток лимфы через пораженный участок, что может привести к патологическому скоплению лимфатической жидкости, что может спровоцировать отек. Лимфостаз может вызвать болевые ощущения или дискомфорт в пораженной области, а окружающая кожа может стать утолщенной или твердой. Вероятность развития лимфедемы возрастает с увеличением количества удаленных лимфоузлов. Риск снижается при резекции одного только сторожевого лимфатического узла. В случае обширного удаления лимфатических узлов в подмышечной или паховой областях отек может затронуть всю руку или ногу. Помимо этого, существует повышенная опасность инфицирования пораженного участка или конечности. Крайне редко хронический лимфостаз из-за обширного удаления лимфоузлов может спровоцировать рак лимфатических сосудов, называемый лимфангиосаркомой (синдромом Стюарта-Тривса).
- Серома (лимфорея), образование или шишка, вызванные скоплением лимфатической жидкости в подкожной клетчатке на месте операции.
- Онемение, покалывание, отек, гематома или болевые ощущения в месте операции, а также повышенный риск заражения.
- Затруднение при движении пораженной частью тела.
- Кожные или аллергические реакции на синий краситель, используемый при БСЛУ.
- Ложноотрицательный результат биопсии — то есть опухолевые клетки не определяются в сторожевом лимфатическом узле, даже если они уже распространились на регионарные лимфоузлы или другие системы организма. Ложноотрицательный результат биопсии дает пациенту и доктору ложное чувство уверенности в отношении стадии распространения онкологии в организме пациента.
Используется ли SLNB для определения стадии всех типов рака?
Нет. БСЛУ чаще всего применяется с целью диагностики рака молочной железы и меланомы. Изредка его используют для определения стадии рака полового члена и рака эндометрия. Однако данный метод исследуется при других типах онкологических заболеваний, в том числе рака вульвы и шейки матки, а также колоректального рака, рака желудка, пищевода, головы и шеи, щитовидной железы и немелкоклеточного рака легких.
Что показали исследования об использовании БСЛУ при меланоме?
Исследования показывают, что пациентам с меланомой, прошедшим SLNB, в результате которой обнаружено, что сторожевой лимфоузел отрицательный на онкологию, и у которых нет клинических признаков распространения рака на другие лимфатические узлы, можно избежать более обширной операции на лимфатических узлах во время резекции первичной опухоли. Обзор 71 исследования с данными от 25 240 пациентов показал, что риск рецидива меланомы в регионарных лимфатических узлах у пациентов с отрицательной БСЛУ составлял 5% и менее.
Биопсия сторожевого лимфатического узла у пациента с меланомой
Во время процедуры рядом с первичной опухолью вводят радиоактивное вещество и/или синий краситель. Далее вводимый материал определяется визуально и/или с помощью устройства, определяющего радиоактивность. После идентификации сигнальный лимфоузел (узлы) удаляется и исследуется на наличие опухолевых клеток. Биопсия сторожевого лимфоузла может быть проведена до или после удаления первичной опухоли.
